靶向治疗副作用

(1) [靶向治疗副作用]肺癌靶向治疗药应该怎么吃

1.什么是靶向治疗？和化疗相比有什么不同?
靶向治疗针对传统的化疗来讲是作用在新的位点的药物治疗，其实化疗跟靶向治疗都是药物治疗，化疗是作用在细胞内的各个位点上，比如每个细胞都有的有丝分裂不同的时相等。但是现在化疗这条道上，原有的细胞毒药物的路走到瓶颈了，再往上很困难很多新药没有出来。其实肿瘤增长不仅有细胞内的有丝分裂过程还有其他过程，比如说细胞周围的血管生成、细胞周围的环境改变对肿瘤的影响。恶性肿瘤需要启动、信号传导等引起无限增殖过程，如果阻断这个信号传导，即可阻止细胞增殖，针对这些靶点研制的药物就是现在比较热的靶向药物。
2.目前为止靶向治疗在肺癌治疗当中的地位是怎样的？
目前大家对肺癌靶向治疗最熟悉的就是易瑞沙、特罗凯、凯美纳这三个药物。这三个药物其实作用机制大同小异，基本机制是一样的，他们给EGFR （表皮增长因子）突变的病人（有此靶点病人）的治疗生存期带来了巨大的变化。使他们的中位生存期从原来的一年左右一下提高到两年半到三年的生存期。这类药物对有这类基因突变的患者生存期的延长是非常明显的，是革命性的变化。
3.靶向治疗能不能明显提高患者的生存率？能否提高所有肺癌患者的生存率？
一部分肺癌，比如EGFR突变阳性的病人对易瑞沙、特罗凯、凯美纳统称对TKI的药物敏感的病人，生存期的改善那是非常明显的，基本可以使病人的生存期一下子翻了两倍到三倍的时间。但是对于基因突变阴性的没有突变的病人我们到今天为止的治疗还是进步有限，但是也在进步，进步相对来说有限，这样的病人生存期在一年到一年半。
4.是不是所有的肺癌患者都推荐去做基因检测，首先要检测什么样的基因？
各种条件都允许的话，我们建议是所有的患者都做检测。首先应该检测EGFR基因，其突变阳性的概率在我国非小细胞肺癌人中能够达到30%以上，等于1/3的病人一线就适合吃TKI药物。患者等待基因检测可能需要较长的时间（两周），但是这个等待是值得的（为决定治疗方案）。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳性病人治疗，但是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。
5.哪些人群比较容易突变，跟性别、年龄、种族有没有关系？
EGFR基因突变在白种人群里面，整体突变的机会低于百分之十几，而我们中国人全部非小细胞肺癌有30%多，纯腺癌能达到50%的突变。虽然易瑞沙、特罗凯是西方公司发明的药物，但是实际上真的是给我们中国人带来的利益远远大于给西方人，有人称之为上帝给中国人带来的礼物。从人群来说，一般就是女性、不吸烟、腺癌这一类的病人突变率甚至能高达百分之六七十，这一类是高突变的，另外年纪大的一些人可能突变率要比年龄小的一些人突变率高一点，70岁以上的突变率要高于50岁以下的突变率。
6.目前为止肺癌靶向治疗常用的药物都有哪些？
肺癌靶向药物有几类，一类是TKI类药物。这其中最典型的是EGFR基因突变类的药物，包括刚才说的易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美纳。还有一类被大家忽略的单抗类的药物，作用在细胞膜外的单克隆抗体，也是阻断这一条通路的药物。还有抗血管生成的药物，比如安维汀。但是这些药物都需要和化疗联合在一起，要严格限制。任何药物都要在专业医生指导下，有它相关的毒性和副反应。医生一定会跟你讲你在其中获得的利益和相关副反应及风险，权衡完了以后而且要在监测之下才去治的，不是简单用药。
7.肺癌靶向治疗的疗程是如何确定的？
靶向治疗目前传统的以一天一片易瑞沙、特罗凯、凯美纳这样的药物为代表，它的流程是目前吃一个月看疗效，看肿瘤有没有增长，如果一个月肿瘤长大了我们认为这个药是没效的，肿瘤没增长和肿瘤缩小这一类的病人我们主张一直吃到肿瘤进展为止。还有抗血管生成的这些药物跟化疗联合在一起，只要做化疗它同时会用，当化疗打到一定周期不做了以后，经济条件允许又没有不能耐受的副反应，一个月用一次一直用到疾病进展，这叫做维持治疗。
8.肺癌靶向治疗能和放化疗同时进行吗？
先化疗还是先靶向药物治疗，由医生，患者商讨后决定，但目前不主张同时使用，主要是不增加疗效。另外，目前尚未发现先打化疗，无效后再吃TKI类的药物会降低了TKI类药物的疗效，放疗也是同样的，不会影响。抗血管生成药物，还有单抗类的药物必须要跟化疗联合在一起才有效才能起到明显的效果。至于放疗，有些药物是可以的，没有看到严重的不良反应。肺的放疗跟TKI类的药物联合会不会增加放射性肺炎相关的研究，目前为止并没有看到明确的数据增加，但是毕竟目前的相关数据和相关的资料还不够特别充沛，但是在某些特定的病人某些在医生觉得需要的时候这样做我觉得是没有问题的。
9.放化疗刚刚结束的时候，有的病人有肿瘤缩小的趋势，这样的病人有医生建议服用靶向药物，这样的方式是否合适？
这是非常值得争论的问题，在医生之间也有争论。原则上如果有瘤负荷比较多，我们考虑提前把TKI类药物加上去，如果疗效非常好或者病人耐受比较差或者各种各样的其它情况我们可以休息一段时间，等疾病进展了再吃TKI类的药物。还有分期不同，比如放化疗ⅢAⅢB期的放疗化疗同时做的病人，病灶局限在放射野之内，这一部分病人放化疗结束以后其实目前并不主张用TKI类药物。有一些Ⅳ期的病人在某种情况下换药维持，那个是需要医生根据病人的具体情况来具体是不是用，不能一概而论是还是不是，还需要专业医生做分析。
10.靶向治疗常见的副作用有哪些？
主要副反应就是皮疹、腹泻、皮肤瘙痒这些问题。但是这些问题轻的没有什么特别的处理。皮肤科抹一些带有激素抗生素的软膏，如果实在难以耐受需要停药，我们先在停药之前一天一片改成隔天一片看一下，这都是没办法的办法。实际上我们并不主张这样，并不愿意让病人停药，毕竟肺癌是要人命的我们还是愿意足量足疗程给药。而实际上因为不能耐受副作用而停药的患者非常少，可能在3%—5%左右。
11.吃了靶向治疗药物几个月以后疗效下降，这个是不是证明已经耐药应该换药了？
这个也是很有争议的问题，疗效下降指的是什么？可能有些病灶增大了，有些病灶没有变化，有些病灶缩小了。举个例子，比如病人吃TKI类药物 ，肿块5公分变3公分变2公分一直2公分，就认为对病人有效，我们一直吃下去。但是肿瘤从最小2公分一下子长到3公分我们就认为是肿瘤进展了。但是是不是就应该立刻停药或者换药，目前还有争论。

(2) [靶向治疗副作用]靶向治疗副作用低吗？

现如今，靶向治疗很时髦，可以说，靶向治疗是继手术、放疗、化疗之后的癌症治疗第四大手段，当然，确切地说，第四大手段应该是生物治疗，生物治疗包括靶向治疗、免疫治疗以及基因治疗等，其中靶向治疗发展最成熟，应用最广泛。
先来了解什么是靶向治疗。我们通常所说的靶向治疗，也包括这个提问中的靶向治疗，确切地说是指靶向药物治疗，也就是采用针对某个或某些特定的“靶点”的药物，破坏或阻断癌细胞生长的信号或血液营养供应，最终抑制或杀灭癌细胞，达到治疗癌症的目的。这也就意味着，即便是不同的癌症，只要它们都存在相应的“靶点”，那么都可能对这个药物有效。
从字面上就可以理解，它具有靶向性，相对传统的化疗，它可以相对选择性地作用于与癌细胞有关的靶点，有人形象地把它比作“生物导弹”，打击目标明确，可以定向打击，而较少伤及无辜，也因此，打击效果好，副作用相对较少。
但所谓的副作用较少，也只是相对的，是相比传统的抗肿瘤治疗化疗而言的，正如导弹相对于传统的炮弹，伤害平民百姓的风险机率更小一些，但不是绝对不会伤害平民百姓，这个道理大家应该能很好地理解。一个炮弹扔过去，好的坏的，一死一大片，而一个导弹打过去，由于有精准目标锁定，它直接冲着要打击的目标而去，显然，打到坏人的概率非常大，而伤及好人的可能性较小，但显然，并不是百分百能打到坏人，也不是百分百不会打到好人。
目前为止，极罕见有单一作用的药物，是药三分毒，副作用总是难免的，差别只在于副作用的多少和大小。靶向药物治疗有副作用吗？这个问题前面已经说了，当然有副作用。接下来的问题是，靶向药物治疗的副作用低吗？
这个问题应该分两个方面回答。一是，副作用多吗？二是，副作用小吗？
一种药物副作用数量上的多少，取决于它的作用靶点的多少，越是作用广泛，也就是那种对这个有作用，对那个也有作用的药物，我们治某种病，通常只用到其中的一种或几种作用，而其他我们并不需要的作用，就是副作用，所谓副作用只是相对的，我们需要的就是它的正作用（希望取的疗效），而不需要的就是副作用，正如敌人也是相对的，我们能够利用的就不是敌人，是朋友，而当某天我们的需求目标变了，所谓的敌人可能变成朋友，而朋友却可能变成敌人。化疗药之所以副作用多，就是因为它没有选择性，对全身有血液循环的地方，它都有可能对细胞杀伤，不管是正常细胞还是癌细胞，所以，化疗可能会有脱发、恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡、肝肾心毒性以及全身所有脏器功能受损可能、骨髓抑制（白细胞下降，贫血，血小板减少）等副作用，十多种、几十种之多，这还是较常见的，还有很多少见的副作用。而靶向药物治疗的副作用，则相对较少，较为单一，比如，用于肺癌治疗的靶向药物吉非替尼（易瑞沙），主要的副作用就是皮疹，腹泻，瘙痒，痤疮等，少数可能有间质性肺炎。数量上并不多。
副作用数量的多少当然是我们要关注的，而另一个要关注的问题是副作用的大小。副作用多，但却并不严重，副作用不大，对病人的带来的痛苦也不大；副作用尽管少，但却很严重，甚至有的可能致命，这对病人的威胁更大。比如，上面提到的吉非替尼，有少数可能出现间质性肺癌，如果本身有肺部基础疾病，有可能危及病人的生命。比如，治疗B细胞淋巴瘤的美罗华，尽管副作用并不多，但有少数人可能在输注过程中出现严重的输注反射，甚至有的出现生命危险。可见，靶向药物的副作用一样要引起高度重视，弄不好也可能出人命。
总之，靶向药物治疗的副作用，相对化疗来说，较少一些，副作用的特点和侧重点也有所不同，但不等于靶向药物不会出现严重的副作用，有的也可能危及生命，不可掉以轻心。任何药物，包括靶向药物，关键是按规范使用，该用的用，不该用的不要滥用，对有相关合并症，不适合使用的，坚持不要用，或者慎用，在使用过程中要加强监控。（图片来源网络，仅供参考）

(3) [靶向治疗副作用]患癌后吃靶向药，这些副作用你会处理吗？

靶向治疗
目前的癌症靶向药物仅用于晚期结直肠癌患者，即转移性结直肠癌。靶向化疗对大肠癌肝转移的疗效可以明显改善，对于早期手术能彻底治疗的患者，化疗后结合靶向药物治疗，患者的生存期没有延长，因此术后辅助治疗不提倡针对性的药物治疗。
目前，主要靶向药物及其靶点不同。因此，在进行靶向治疗之前，我们需要检测基因突变。 西妥昔单抗在结直肠癌治疗中有很好的疗效。它能精确地靶向癌细胞而不损伤正常细胞，达到满意的治疗效果，逆转某些患者的耐药性。FOLFOX-4在转移性结直肠癌的一线治疗联合使用，达到了迄今为止的最高利率（81%）。
贝伐单抗和有针对性的口服化疗药物希罗达，可使患者获得手术机会，不受年龄限制，可以使老年和年轻患者都受益，联合治疗可显著提高手术效果，复发时间延迟。
野生型基因检测，可用于化疗的爱。如果是突变型，可以使用贝伐单抗。
索拉非尼是小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期大肠癌的首选药物。在接受所有3种细胞毒药物，抗VEGF和EGFR两种针对终末期失败的靶向治疗，研究显示索拉非尼单药治疗1.4个月后患者生存时间延长。 治疗靶向药物副作用及其应对方法：
1，皮肤瘙痒：试着涂上牙膏。
2、瘙痒难受：吃开瑞坦。
3, 皮疹：炉甘石洗剂、氯雷他定片、拔毒生肌膏脱敏、百多邦。
4、咳嗽（痰咳）：含复方甘草片。
5、头上长疮抓破了：涂百多邦。
6、腹泻：空腹三天，米饭炒藕汤，不要吃冷的东西也不要吃太饱。
7，打嗝：1:5苏打酸回流饮料。
8、鼻孔干血堵塞：涂抹药膏。
9、睡眠不稳定：睡觉喝一杯淡盐水（150毫升）。 10、甲沟炎：头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在伏碘里泡一泡。
11、嘴角烂：维生素B2可调浆适用于受影响的地区。
12、口腔溃疡：刷牙或是漱口后，口服复方氯己定含漱液7～10毫升，持续10分钟，坚持几天。
13、口腔炎症：涂抹蜂胶。
14、指尖皮肤开裂：避免冷水，涂抹保湿霜。
15、尿路感染（频率、紧迫性、膨胀、燃烧）：左氧氟沙星、依诺沙星。
16、足跟痛手指脱皮：涂扶他林。
17、脚趾甲沟炎：抗生素粉水转印涂层。
18、便秘：睡前吃乳果糖。
19、消肿的药物：甘露醇。
20、长期以来，身体的某些部位肿大：红豆煮鲫鱼或鲫鱼汤。吃点利尿药少吃盐。
21，抗感染：戴口罩，特别是在医院和人身上。
22、胃疼：吃达喜或是斯达舒胶囊。
23。喉咙干：喝些盐水。
24、心肌酶五异常：辅酶Q10、餐中进食。
25、血小板上升：阿司匹林，每日一片，餐后吃。
26、心率加快：每天吃早饭时辅酶Q10（100毫克）。
27、血压高（150/90以上）：服用络活喜1片。
28，低血糖：辅酶Q10改为一天3次总共300mg。
29、低血小板：花生煮水吃可以改善。
30、白细胞低：可以吃些鲨鱼肝醇。

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