粤语歇后语
根管治疗术篇一:【转】根管治疗术根管治疗术,又称牙髓治疗,粤语称杜牙根,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。人们不断产生新想法,迎接新挑战,发展新材料,提出新技术;同时,一些错误也被一再重复,有些治疗还在完全
根管治疗术

根管治疗术篇一:【转】根管治疗术


                 根管治疗术,又称牙髓治疗,粤语称杜牙根,是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。人们不断产生新想法,迎接新挑战,发展新材料,提出新技术;同时,一些错误也被一再重复,有些治疗还在完全依靠个人的经验。
基本信息 中文名:根管治疗术 英文名:endodontium 别名:牙髓治疗 疫苗预防:否 发病部位:牙齿内部的牙髓腔内
外 形:外形与牙体形态大致相似组 成:髓室,尖孔等功 能:形成牙本质
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内容简介 关于“牙髓治疗方法”的争论已经持续了1个多世纪。人们不断产生新想法,迎接新挑战,发展新材料,提出新技术;同时,一些错误也被一再重复,有些治疗还在完全依靠个人的经验。在这段时期,这个被认为“小而不重要的组织”,一直在重复着历史,这促使我们选择了一种不同的方法——一条前人很少走过的路。随着对根管解剖系统的深入了解,其中有些方法和路径被证明为不可行、无用、偏离方向或没有出路;有的方法是明显的进步,有的却是退步;有的方法具有创造性,有的仅仅是重复;有的基于生理学基础,而有的仅仅依靠经验。在新千年到来之际,我们不仅需要重温这些不同的方法和路径,同时还要吸取过去几个世纪的历史经验和教训——因为它使牙髓病学(endodontology)和牙髓学(endodontics)发展变得完全不同了。
牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管,后部的牙齿根管最多。
牙髓发生感染,会造成疼痛、颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片,明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填,可能需要进一步手术。
根管治疗术大致步骤
第一步:根管预备阶段
在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定,其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种,根据选择器械的不同,则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作,需要强调的是,由于根管系统是很复杂的,任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统,所以机械预备和化学预备的结合非常重要。
第二步:根管消毒阶段
在根管治疗术中,专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法,其他的可以行根管封药。
第三步:根管充填阶段
在根管治疗术中,进行根管填充时,要把握充填时机,一般是在无自觉症状,无明显叩疼,根管内无异味,无渗出,无急性尖周炎症状即可充填,不必等到所有症状消失,也不一定等待瘘管完全愈合,反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法,冷牙胶侧方加压法仍是主流,热牙胶是未来趋势。
根管治疗术过程
1.拍X射线照片,确定患处结构和手术方案。
2.施以局部麻醉。
3.钻开牙齿,去除腐坏的牙质。
4.打开牙髓腔,取出坏死的牙髓。
5.用根管钻扩大根管。
6.用消毒液(例如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。
7.用专门的材料充填根管,保证长期处于无菌状态。
8.填补牙齿的钻洞,或安装牙冠。
根管治疗适应症
1、牙髓炎:牙髓受到细菌感染发炎,牙髓在密封的牙髓腔里,一般不会受到细菌感染,当牙齿因龋齿有洞,洞太深的时候,外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。[2]
2、根尖周炎:牙髓受细菌感染后,细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里,引起牙根尖周围的组织发炎,只要去除感染的牙髓,根尖炎症就会消退。
3、牙髓外露:当牙齿碰断了,牙神经外露时,一般也需要根管治疗。
根管治疗缺点
手术繁琐,一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
价格昂贵,例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元,如加上牙冠则可达2,000美元。
可能失败,消毒不彻底导致牙髓腔再次感染,导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿,第四根根管容易被错过,导致失败。另外形状异常的根管,消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效,尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面:
解剖学因素,包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;
治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现,根管超填,冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等;
根管内微生物感染未得到控制,近年来根管外的感染尤其受到学者们的关注。
目前对于根管失败的再治疗,首选仍是保守性根管治疗,即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段,如超声、激光、微波等,选择对根管细菌敏感的药物处理根管,采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下,可以考虑根尖手术,但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率,采用保守治疗约为66%,失败率为23%,根尖手术成功率为59%,失败率为19%,二者之间无显著性差异。
根管的解剖  熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填,
正在加载根管的解剖
必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖,尤其是要了解根管形态上的变异。
髓腔形态
1、概念:髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处,称为根尖孔,此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。
因为牙齿的颊舌径大于近远中径,所以髓腔的形态也是这样,呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小,最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处,这一点称之为根尖狭窄区,恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。
2、根尖孔的位置和形态:根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道,一般多在根管的末端,但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧,与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时,根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的,在根管预备和根管充填时,只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明,根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1 mm。理论上来说,它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效,在治疗过程中,必须保证根尖狭窄区的完整。
在临床操作中,可能存在根尖狭窄区缺失,这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成,或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外,根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。 与髓腔的增龄变化一样,根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成,使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
根管的应用解剖
了解了髓腔解剖后,医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时,必须牢牢记住髓腔的解剖形态,防止并发症的发生。
1、上颌前牙应用解剖:首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大,开髓时从舌面窝入手,颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大,很少弯曲,根管治疗时操作便利,效果极好。
2、上颌前磨牙应用解剖:先确定根管数目时,可采用斜行方向投照,应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低,做根管治疗时,应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙,切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。
3、上颌磨牙应用解剖1.近中颊根根管窄小弯曲,且常有双根管。做根管治疗时,应准确探寻根管口,并应考虑到可能发生的变异。2.近中颊根多向远中弯曲,操作比较困难,远中颊根多向近中弯曲,两根形状同牛角样。
下颌前牙应用解剖
1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向,在正面的X线片上,很难辨出双根管,因此,可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时,必须想到根管的数目,检查根管的数目。
2、下颌切牙牙根细小,近远中径小,根管壁薄,根管治疗时,应防止侧穿根管的近中、远中壁。
下颌前磨牙应用解剖
1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大,颊尖位于牙冠中分,颊髓角突入颊尖,根管长轴通向颊尖,故开髓时,窝洞入口应在温面偏向颊尖处,才能保证与各根管形成近直线的通路。
2、下颌第1前磨牙的根管,其尖端部分细小,根管治疗时,器械不易达到,必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。
下颌磨牙应用解剖
1、髓室顶和髓室底相距很近,开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。
2、根管形态变化较大,根管治疗时,要仔细确定根管形态和根管数目。
牙根发生的特点 釉质及冠部牙本质形成之后,牙根开始发生,上皮根鞘对牙根的正常发育是很重要的,如上皮根鞘的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全,或上皮根鞘围绕血管生长则不能诱导分化出成牙本质细胞而引起该处牙本质缺损,牙髓和牙周膜直接通过,就形成了侧副根管、根尖分歧及管间交通支。侧支根管(lateral canal)是指与主根管接近垂直的分支根管,直达牙根表面,见于根尖1/3以上的牙根,多见于后牙,偶见于前牙。副根管(accessory canal)是发自髓室底至根分叉处的细小分支,多见于磨牙。根尖分歧是根尖1/3部分从主根管发生的分歧根管,侧副根管、根尖分歧可能会成为牙髓病与牙周病相互影响的通道,亦给根管治疗增加了复杂性。
牙刚萌初时牙本质尚未完成形成,髓腔很大,根尖孔是敞开的。萌出后牙根继续发育,约需3-5年时间根尖部才能完成形成,在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止,形成短根或喇叭口根尖,这样临床治疗时,器械、药物或充填物容易穿出根尖孔,刺激根尖周组织引起炎症等。
牙本质在一生中不断形成,随着年龄的增长,髓腔内壁有继发性牙本质沉积,使髓腔的体积逐渐减小,根管变细,根管孔变小,有的会部分或全部钙化阻塞,这样会给根管预备带来一定的困难,须仔细地处理。                 

根管治疗术篇二:根管治疗


根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓,根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗(root canal therapy)根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓,根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物,并通过充填根管、封闭冠部,防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。 基本信息

中文名:根管治疗 英文名:root canal therapy
适应症:牙髓或者根尖周病的患牙 所属科室:牙体牙髓科
适应证
根管治疗术适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙,需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染,以保留整个患牙或牙根为目的,但是要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。
在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。
治疗介绍
正在加载根管治疗物理结构示意图
根管治疗术又称牙髓治疗,是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术,通过消除髓腔特别是根管内的刺激源,包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等,并用充填材料严密封闭根管,达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿,因而与拔牙术互补。
根管治疗术通常包括三个基本步骤:根管预备、根管消毒、根管充填。根管预备和根管消毒能有效清除根管内的感染物,为根管充填制备良好的形状。根管充填的目的在于维持根管清理的效果,防止根管微渗漏的发生。根管治疗术适合于各类型的牙髓病变和根尖周病变,牙髓坏死、慢性牙髓炎(包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿)、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。
在实施根管治疗术时,有两种方法。二次或多次法:首先制洞开髓,冲洗髓腔,去除坏死、坏疽的牙髓,扩大根管,再次冲洗洁净根管,吸干后封入消毒药物约2~7日;复诊如无明显反应,即去除封料,充填根管;若有明显反应,可重新封入消毒药物,下次再充填根管。一次法:制洞开髓,冲洗、扩大根管,随即充填根管,一次完成。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适,通常服用消炎或止痛药可缓解,局部出现肿痛应告知医生处理,牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复,防止牙齿折裂,延长牙齿的寿命。
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
适应病症
第一, 任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二, 任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三, 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染,如:充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的
电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四,不明原因引起的牙髓的退行性改变,如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

根管治疗术篇三:现代根管治疗术的一些思路


案例简述
这是一个口腔技术突飞猛进的时代
这是一个口腔患者高度敏感的时代
 
传统的手工根管治疗术,很难满足临床要求。想要把根管治疗开展起来,你至少要准备一套机括。当然机括准备好了,你自己准备好了吗?
 
那么今天咱就来捋一捋机括和根管治疗术。
1.       医生要有一个系统的诊疗概念。给一个患者,我们要知道患牙的状态,是牙髓炎还是根尖炎。那我下面列一张图。
了解了患牙所处的状态,我们便可以制定相应的治疗方案,大方向上无非是根管治疗和如何修复;小方向上则包含如何开髓,何时扩根,何时封药,封什么药,何时根充,何时跟进后期的修复,这些东西并不是走一步看一步,走一步看一步的话,我们大部分时间都在处理并发症,且容易失掉患者的信任。
2.麻药的选择:让我们纠结的麻药选择无非是下颌6.7. 其它的患牙基本上麻药效果都很好,牙周膜麻醉可以收到很好的效果,大家可以尝试一下。下颌6.7.主流上大家还是在使用阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉效果很确切,完全可以做到无痛预备。不是麻药效果不行,是你没有打好。当然怎么打好,这不是今天讨论的话题了。
很多朋友打完麻药仅仅做开髓处理,有的几乎不能完全打开牙髓,很小的开髓孔很难保证失活效果。于是我们就经常发现多次失活根髓仍有活性。
3,开髓,开髓的第一步一定是去龋,其实在之前的很长一段时间,我也觉得去龋这件事情不必急于一时,我大可等牙髓失活了再舒适去龋。现在我从两个方面支持早期去尽龋坏组织,第一暴露我们的视野,第二能通过内窥镜给患者一个直观的交代,这也是患者对于这个治疗过程的第一印象。
口腔医疗要逐渐走向透明化,这种透明化包含了治疗过程的透明化,费用的透明化。我们需要通过内窥镜影像资料,带患者一同参与我们的治疗过程,将我们的沟通信托变成共同参与。
谈到医疗的共同参与,我再和大家聊一个题外话。之前我有去到一个口腔门诊,是一个体检中心名下的,他们的主要项目是洗牙,大部分患者由洗牙转化而来。还有很多门诊在开展洗牙团购活动。个人觉得洗牙了,转化了,推销了,这不算是成功,洗牙舒服不到哪里去,你收不到预想的效果。所以我们需要影像资料,我们需要照片,让患者知道洗牙前洗牙后改变了什么,把照片交给患者,患者知道了改变才会把洗牙的理念传递给身边的人。
跑题了,我们继续说开髓。
这是一个开髓的照片,不瞒各位这是一个二次开随,之前的医生已经做过开随处理,封失活剂,患者剧痛复诊,我给他重新开髓即刻治疗。
我们沟通不需要滔滔不绝行云流水,去学沟通知识,那些不是我们医生的路子,想往这个方向走你大可以请几个漂亮得一塌糊涂的洽谈师。我们套路不了别人,忽悠不了别人,别人不比我们笨,只不过他们对我们行业无所知。
图片出来了,告诉患者我给你处理得很干净,这个牙齿今天就不会痛了,或者至少得到很大的缓解。医生需要自信,但不要糊涂自信。
最后果然患者不痛了,患者相信疗效。那么我们解决了痛的问题,再解决用的问题,解决用的问题同时我们解决用多好用多久的问题,那么嵌体,水到渠成。
与此同时患者也会很开心,啊,原来我牙齿坏这么大;啊,原来蛀牙长这个样子;啊,原来牙齿里面是空心的有血;啊,我的主治医生好厉害,回去和同事吹牛逼,或者发个朋友圈。
题外话,再回到开髓上。开髓的要点,暴露视野。
上面这个图是同一个患牙,实习医生开髓之后表示只能找到两个根管。之后我做了预降合和敞开髓腔处理,从第二幅图我们很明显看到髓腔的形态和根管的分布。如此一来就算是有mb2,我们也不会遗漏,当然mb2 还有其他非常规根管还是借助cbct更加精确。
不过一个良好的开髓,会为我们寻找根管带来很大便利。
开髓目标,解决疼痛,完了。
4.根管预备:
有些图像不像笑脸,有朋友要说,你看你,还有黄的没去干净。一来是照片调色的问题,还有一些再去掉就穿孔了,只能修复的时候再做斟酌。
机括玩溜了,根管预备真的很爽。
分享我的预备流程。
I.疏通侧长 输送EDTA  15-20 K锉 提拉勿推入,冲洗?冲不进去的。
II.机括P15预备平滑,此时可以用必兰针头冲洗啦。预备顺序p15-p20-p15-p25-p20-p30.回号,机括当然也要回号。过程中冲洗荡洗搞起来。(次氯酸钠,仅用少量浸泡根管,不当作冲洗液大量冲洗。)
III.最后使用开口锉打开根管口,用p钻更圆滑。
IIII.15k再次疏通根管,保证根管通畅,预防预备后疼痛。
注意事项:使用机括时勿过分施加压力,逐步分解阻力,每次攻入深度尽量少于2mm;注意工作长度,机括较易形成台阶;个人建议使用软锉,硬锉会毫无征兆地断针(当然硬锉有硬锉的作用),软锉可以观察到细微的螺纹变形;该丢就丢,160一套的话用16次够本了,说能用三十次五十次,那是商业说法,如果真用三十次五十次,那么这样的医生是极不负责任的,拿患者试刀吗?不断不休?
很多医生喜欢一开始拿开口锉打开根管口,我并不喜欢也不提倡,一开始用开口锉很可能导致偏倚、堵塞、遗漏等,所以我把开口留到最后做。
5.根管封药:
这部分我不好给一个统一的说法,封药无非是对症处理,症状却千奇百怪。
片面的说一下,首先急性慢性牙髓炎,预备之后可以封入OC,有良好的镇痛作用,也可以封入氢氧化钙,抗菌作用好,当然也可以什么药都不放,隔离一个无菌小棉球。但注意一点,封药之前,需干燥根管。
根尖炎,急性期我们可以短期开放引流,放松弛的CP碘仿,也可以用棉捻沾取少量稀稠的氢氧化钙碘仿糊剂。
慢性根尖炎,我们需要借助X片,首先是有瘘管或无瘘管,有瘘管可以大胆封药;X片如果显示大面积的根尖阴影,我们可以稍长点时间封氢氧化钙碘仿甲硝唑粉末,效果很好,当然钙维他可以,就是小贵。
根尖炎的治疗过程中,碘仿是很好的药物,抑制渗出促进愈合。封药过程,个人不提倡使用FC甲醛甲酚。
上图病例,慢性根尖脓肿有瘘型,仅仅一周氢氧化钙碘仿抗生素的封药效果。
6.根管充填:
以上几步做好,根管充填就比较简单了。无论是单尖法,热牙胶,也或者侧方加压法,充填的金标准是封闭根尖孔。
没有什么捷径,只能做好细节,精确再精确。
材料器械不断进步,橡皮障、热牙胶、超声系统、cbct......根基稳固,才能飞速发展。根管治疗是口腔基本技术,是牙体牙髓的学科重点,也是很多修复的基础,希望各位能得心应手。
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